經(jīng)典根管治療總結(jié)
日期∶2020-7-6恒牙根管解剖的特點 根管由于側(cè)副根管的存在而變得非常復雜，但仍可以遵循一定的規(guī)律： 1.每個牙位上的根管形態(tài)有一定的可重復性，但有時會有很大變異。規(guī)律一定要熟記，但基本的臨床步驟一定要有，例如術(shù)前的X線片、對牙長軸的觀察等等。 2.根管在x線片上是一種2維的圖像，所以雖然有時片子上表現(xiàn)為直的，但事實上根管是一個三維的空間，顯示沒有近遠中向的彎曲，卻可能向頰舌向彎曲，這種頰舌向彎曲的信息是平常臨床上無法獲得的。所以很少有完全直的根管。幾乎所有的根管都有一定程度的彎曲．尤其在根尖部。*后這句話幾乎可以當作一個定理。我們看下面一張關(guān)于根尖孔的圖
正常情況下根尖孔開口于根尖頂部（圖a），這是我們工作中*常見到的影像，但這種情況只有 56.53％，所以還有將近一半的情況是其他的開口形式。圖b就表明根尖孔的開口在唇舌向，當我們見到這樣的根尖片的時候，要引起足夠的重視，有一個特殊的這種情況就是下第二磨牙“C”型根管的術(shù)后影像，常會有這樣的表現(xiàn)。這種研究國外并沒有做的很到位，因為他們很少遇到這種牙齒，到是黃種人的下7常見這種影像，國內(nèi)還是武漢研究的比較多。以后的內(nèi)容會有相關(guān)的討論。 圖3表明的內(nèi)容在這種示意圖上比較好懂，但臨床工作中，有醫(yī)生容易以為是自己側(cè)穿了，或者其他的什么情況，當然根尖片拍的好壞也很有關(guān)系。 3、牙根在頰舌向較寬。髓腔的大小與牙根外形相協(xié)調(diào)。 像我們常見的下切牙、上**前磨牙、上**磨牙的近頰根、下**磨牙的近中根，都是典型的頰舌向?qū)挼那闆r，他們的髓腔也可能是個扁根或者雙根管，這些地方尤其要引起我們的重視。 4、像上面介紹的一樣1個牙根內(nèi)可以有1個以上的根管。典型的例子也是下頜磨牙的近中根，上頜**磨牙的近中頰根和下切牙，這往往和牙根外形相關(guān)。 5. 根管*狹窄處距根尖0.5－lmm，是清理、成形和充填根管的末端，但隨著年齡的增長這個距離會增大，需要引起我們的注意。結(jié)合下面的6，可以有一個圖來表示，這個圖看的時候需要靜下心來，要不半天反應不過來。 6. 在考慮根管預備和充填的位置時，應將牙本骨質(zhì)界至根尖孔的距離以及根尖孔至根******的距離兩個因素同時考慮進去，以避免超出造成根尖周組織的損傷。 |