俗話說：牙痛不是病，疼起來真要命。口腔內(nèi)神經(jīng)分布豐富，每顆牙齒下所埋藏的神經(jīng)，像樹根一樣四通八達。提到拔牙，很多人會感到牙齒打戰(zhàn)或兩腿發(fā)軟，甚至被形容為“噩夢一般的感受”。那么，臨床上，哪些牙需要拔，哪些情況下不能拔牙，有無辦法消除拔牙恐懼癥？本期名家訪談，我們專訪了南京市口腔醫(yī)院口腔頜面外科副主任韓偉。

　　  三種牙應(yīng)該及時拔掉

　　  韓偉介紹，拔牙是有適應(yīng)癥的，不是什么牙都要拔，也不是什么牙都能拔。通常情況下，患者有這三種牙存在，口腔醫(yī)生一般建議拔除。

　　  首先，殘冠、殘根應(yīng)及時拔除。這是因為殘冠、殘根表面尖銳，會反復(fù)摩擦、刺激口腔黏膜、嘴唇和舌頭，使口腔內(nèi)存留許多有慢性炎癥的病灶，成為癌前病變的誘發(fā)因素。因此，對口腔內(nèi)的壞牙要積極地治療，不能保留的，要堅決拔除。

　　  其次，極度松動的患牙周病的牙齒。這類牙齒已經(jīng)松動，無法正常咀嚼咬合，如果不拔除的話，會造成吃東西時偏側(cè)咀嚼，長期用一邊牙齒咀嚼吃東西，不僅無法平衡咬合關(guān)系，還會造成單側(cè)牙齒過度磨損消耗，縮短牙齒的壽命，影響生活質(zhì)量。

　　  *后，不能正常萌出的智齒或者長歪、長斜的智齒應(yīng)該及時拔除。智齒無法正常萌出會頂擠前方的第二磨牙引起該牙的損傷和齲壞，甚至造成牙冠周圍留下牙齦黏膜下的空隙稱為盲袋，盲袋內(nèi)易食物積存和滋生細菌。一旦抵抗力下降就會發(fā)生智齒冠周炎。

　　  他建議，臨床上遇到這三類牙，市民應(yīng)該及時拔掉。

　　  這些情況謹記不能拔牙

　　  但是，拔牙也不是你想拔就能隨便拔掉的，拔牙前，醫(yī)生還要綜合考慮你的全身健康情況，做出能不能拔，何時拔的判斷。臨床上，就有很多人因為各種各樣的原因而無法拔牙，因此能不能拔，怎么拔，要具體問題具體分析。一般情況下，遇到這些情況，需要暫緩拔牙。

　　  1、心血管疾病。如果半年內(nèi)發(fā)生過心肌梗死，或近期心絞痛頻繁發(fā)作、嚴重的心律失常等，均需要暫緩拔牙。

　　  2.高血壓：血壓超過180/100毫米汞柱的患者需要先控制血壓再拔牙。

　　  3、糖尿病：空腹血糖在8.88毫摩/升以下，餐后2小時血糖在10毫摩/升以下，可以考慮拔牙。高血糖患者拔牙術(shù)后感染的風險增加，會影響傷口愈合，建議拔牙術(shù)前3天起口服抗生素。

　　  4、患有白血病、腎炎、重癥肝炎、重度貧血、血友病等疾病的，應(yīng)禁忌拔牙。

　　  5、做過鼻咽癌放療的患者，3-5年內(nèi)不得拔牙。

　　  6、長期服用抗凝藥、抗血小板藥的拔牙要慎重。不少老年患者曾行血管支架植入術(shù)，或者腦梗術(shù)后，會常規(guī)口服抗凝藥或抗血小板聚集藥，防止血栓形成。如果需要拔除松動牙，拔牙前通常可以不停藥。建議患者到相關(guān)科室咨詢，視病情決定能否停藥，切忌自行停藥造成不良后果。

　　  笑氣和微創(chuàng)讓拔牙恐懼癥成過去時

　　  拔牙雖然簡單，但不少孩子和較敏感的成人看牙或者想看牙時，卻會不由自主地產(chǎn)生恐懼和焦慮，這大都緣自他們有過“痛和酸”的不良牙科治療經(jīng)歷，或?qū)ρ楞@、打針、藥味等產(chǎn)生的莫名恐懼，醫(yī)學上稱之為“牙科恐懼癥”。臨床上，8成的口腔治療患者都有不同程度的牙科恐懼癥。

　　 “過去，拔牙時長用鑿、劈、敲，粗暴式拔牙讓很多人確實感到很恐懼。”韓偉說，長期以來，患者對牙科治療的恐懼心理已經(jīng)成為影響治療正常進行的一個重要因素，采取有效措施緩解患者的恐懼心理，改變傳統(tǒng)的牙科治療模式，這是醫(yī)生和患者的共同追求。他介紹，針對這些拔牙恐懼癥的患者，采用笑氣鎮(zhèn)靜系統(tǒng)以及微創(chuàng)拔牙新技術(shù)可以解決這些恐懼癥。所謂笑氣鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛在國外已經(jīng)廣泛運用，是病人通過吸入笑氣和氧氣的混合氣體來達到抗焦慮和止痛的效果，能夠有效緩解患者的緊張情緒，大大減輕患者的痛苦。

　　  此外，現(xiàn)在的拔牙方式從過去粗暴拔牙走向微創(chuàng)，臨床上使用高速渦輪機來去骨分冠，避免了鑿、劈、敲等粗暴式拔牙，讓拔牙不再變得緊張和恐懼。

　　  拔牙后不要忘記這些注意事項

　　  那么，拔牙后有什么需要注意的呢？

　　  韓偉介紹，拔牙后常常口中會吐出血絲，不必擔憂，這是正常現(xiàn)象，需要注意的是不要破壞口中拔牙后牙槽窩的血塊。拔牙后壓迫止血用的棉紗卷，應(yīng)在一小時左右吐出，不應(yīng)過短或過長時間。拔牙后24小時內(nèi)不刷牙漱口；不做劇烈運動如游泳、打球等；不抽煙飲酒；不要用棉簽等硬物擦洗傷口，以免將凝血塊破壞、脫落，引起術(shù)后出血或傷口感染。

　　  還有一部分患者會發(fā)生干槽癥，也就是在拔牙次日，牙槽窩出現(xiàn)劇烈的放射性疼痛，口腔伴有惡臭，其發(fā)病原因至今不明，也沒有好的辦法預(yù)防，卻是可以治愈的。因此，一旦出現(xiàn)這種情況，及時就診，讓口腔醫(yī)生對癥處理。

　　  此外，拔牙后，不吃過熱、過燙的食物，飲食應(yīng)清淡，吃軟一點、溫一點的食物，每餐后及時漱口，保證口腔清潔。

　　  *后，需要提醒的是，拔牙后，及時去裝假牙，因為缺牙后如果長期不裝假牙，會影響咀嚼功能，影響美觀和發(fā)音，還會造成缺牙區(qū)牙槽骨吸收萎縮，缺牙區(qū)兩側(cè)牙向缺隙區(qū)傾斜，相對應(yīng)的牙伸長，并對將來的修復(fù)造成影響。一般情況下拔牙后的2-3個月裝假牙*好。