根管系統(tǒng)是一個管狀結(jié)構(gòu)，管腔為根管，管壁為牙本質(zhì)，結(jié)構(gòu)錯綜復雜，除了主根管，還包括牙本質(zhì)小管、根管側(cè)支、管間吻合、根尖三角區(qū)等不規(guī)則部分。牙膠尖主要成分為氧化鋅和牙膠，對根管壁適應(yīng)性差，只能充填管腔的主體部分，所以如果單獨應(yīng)用牙膠而不使用根管封閉劑進行充填，不能完全順應(yīng)根管形態(tài)，達到嚴密的三維封閉效果。因此，根管壁和牙膠尖之間、牙膠尖和牙膠尖之間的縫隙以及不規(guī)則的根管部分就需要封閉劑進行填充。根管封閉劑分布于根管壁和牙膠尖之間以及牙膠尖和牙膠尖之間，是連接根管壁和牙膠尖、牙膠尖和牙膠尖之間的“橋梁”（粘結(jié)劑）。理想的封閉劑不僅能夠與與牙膠尖緊密結(jié)合，還需要與根管壁緊密結(jié)合，即封閉劑能夠在根管壁上形成彌漫性的界面，滲入牙本質(zhì)小管、側(cè)支根管等結(jié)構(gòu)中，并與管周牙本質(zhì)和管間牙本質(zhì)形成緊密性連接。

能否達到較好的封閉效果主要取決于根管封閉劑、根管壁與牙膠尖這三者之間是否緊密連接。

目前臨床上使用的根管封閉劑商品越來越多，按主要成分分為以下幾類：氧化鋅丁香油類，如Cortisomol、Pulpcanalsealer、Endométhasone、N2等；樹脂類，以環(huán)氧樹脂為基質(zhì)的AH-plus等，以甲基丙烯酸酯為基質(zhì)的Epiphany、RealSeal等；氫氧化鈣類，如Vitapex等；玻璃離子類，如Ketac-Endo等；硅酮類，如RoekoSeal、GuttaFlow等；生物陶瓷類，如iRootSP等；納米類，如納米氧化鋅封閉劑、納米羥基磷灰石封閉劑等。

根管封閉劑的封閉性與很多因素有關(guān)，其中封閉劑自身的理化性質(zhì)，如化學成分、粘結(jié)性、流動性、溶解性、體積變化等，對封閉劑的封閉性起著決定性的作用。因此，本文從以上幾個理化性質(zhì)對不同根管封閉劑的封閉性進行闡述。

3.1氧化鋅丁香油類根管封閉劑（Zinc oxide and eugenol-based sealers）

氧化鋅丁香油類封閉劑的主要成分為氧化鋅和丁香油，其凝固機制是氧化鋅解離出的鋅離子和丁香酚中的正甲氧基團發(fā)生螯合反應(yīng)生成丁香酸鋅。該螯合產(chǎn)物顆粒較大，質(zhì)地較硬，很難與根管壁發(fā)生化學反應(yīng)，其與根管壁的粘結(jié)主要是物理粘結(jié)，即通過封閉劑與根管壁的摩擦力相互結(jié)合。該類封閉劑凝固后形成的固體內(nèi)包裹著未完全反應(yīng)的氧化鋅顆粒或丁香油，使其結(jié)構(gòu)疏松，表面具有多孔性。這些特性使氧化鋅丁香油封閉劑在凝固后容易與根管壁之間形成縫隙，降低其封閉性。由于該類封閉劑中的丁香酚與牙膠中的氧化鋅有螯合作用，因此封閉劑與牙膠之間存在化學交聯(lián)，粘結(jié)強度遠遠大于與根管壁的粘結(jié)強度，并且可以將牙膠軟化，提高封閉劑與牙膠的接觸面積，減少牙膠尖與牙膠尖之間的縫隙。�h

Orstavik等證明，氧化鋅丁香油類封閉劑固化后體積有收縮性，在*初4周的收縮率可達1.0%，這會為病原體的進入開辟通道，使其封閉性降低。另外，氧化鋅丁香油封閉劑的溶解度較大，丁香酸鋅容易發(fā)生水解反應(yīng)，水解成氧化鋅或氫氧化鋅和丁香酚，其溶解度可達3%，封閉劑溶解后使其與管壁及牙膠尖之間出現(xiàn)縫隙，形成微滲漏。

3.2樹脂類根管封閉劑（Resin-based sealers）

 3.2.1環(huán)氧樹脂類根管封閉劑（Epoxy resin）

環(huán)氧樹脂類根管封閉劑的代表為AH-plus。AH-plus是基于環(huán)氧-胺樹脂的雙糊劑根管封閉劑，糊劑A的化學成分主要為環(huán)氧樹脂，糊劑B主要含二苯基二胺、氨基金剛烷、硅油。其凝固機制為環(huán)氧基與多胺發(fā)生加聚反應(yīng)，使線型環(huán)氧樹脂交聯(lián)成體型結(jié)構(gòu)的高分子化合物。AH-plus中的環(huán)氧基開環(huán)后可以與牙本質(zhì)膠原纖維中的氨基反應(yīng)形成共價鍵，原位固化形成樹脂突而與牙本質(zhì)粘連，與根管壁存在化學粘結(jié)。但AH-plus與牙膠之間不存在化學反應(yīng)，兩者為物理結(jié)合。該封閉劑含有硅油，硅油的表面張力小，使其具有良好的流動性，能更好地滲入根管各區(qū)域，提高根管的封閉性。AH-plus固化后有0.4%～0.9%的體積膨脹，使封閉劑更緊密地擠壓根管壁，提高機械扣鎖作用。其溶解性較低，約為0.16%。

但有研究表明AH-plus仍不能達到完全封閉根管的目的。Tay等認為環(huán)氧基的開環(huán)反應(yīng)存在一定程度的聚合收縮，使封閉劑與根管壁之間產(chǎn)生縫隙；李金華等發(fā)現(xiàn)AH-plus封閉劑顆粒中有許多直徑約6μm的球狀結(jié)構(gòu)，而牙本質(zhì)小管的直徑為1.5μm左右，以致這些較大的顆粒不能進入牙本質(zhì)小管內(nèi)部封閉整個根管空間。

3.2.2甲基丙烯酸酯類根管封閉劑（Methyl methacrylate）甲基丙烯酸酯類根管封閉劑的發(fā)展經(jīng)歷了四代。

**代：Hydron，主要成分為甲基丙烯酸羥基乙酯（2-hydroxyethyl metha-crylate，HEMA），由于理化性質(zhì)較差已被淘汰。

第二代：不含酸性樹脂單體的根管封閉劑，如EndoREZ。該材料本身不具有酸蝕性，其封閉性在于具有流動性，在根管玷污層被去除后，能夠滲透進入牙本質(zhì)小管和側(cè)副根管中，固化形成樹脂突，依靠微機械扣鎖達到更好的封閉效果。但EndoREZ的溶解度較高，可達3%。

第三代：含自酸蝕引發(fā)劑和雙固化樹脂的復合根管封閉劑，如RealSeal、Epiphany等。自酸蝕引發(fā)劑以2-丙烯酰胺-2-甲基丙磺酸（2-acrylamido-2-methylp-propane sulfonic acid，AMPS）為功能性酸蝕單體，去除玷污層的同時，使封閉劑浸入脫礦層，形成由羥基磷灰石、膠原纖維、樹脂突三者構(gòu)成的混合層。此外，還含有樹脂溶劑乙氧基雙酚甲基-A-丙烯酸酯（ethoxylatednbisphenol-A-dimethacrylate，EBPADMA），可以調(diào)節(jié)根管封閉劑的粘結(jié)強度，提高樹脂和根管壁的粘結(jié)性。Epiphany的溶解度較高，約4%。

第四代：自粘結(jié)根管封閉劑，如RealSealSE、EpiphanySE等。自粘結(jié)根管封閉劑含有酸性單體4-甲基丙烯酰氧乙基偏苯三酸酐（4-methacryloyloxyethyl trimellitate anhydride，4-META），具有酸蝕性和親水性，提高了封閉劑與根管壁的粘結(jié)力，其酸蝕性功能與第三代相似，親水性使其能更好地適應(yīng)根管內(nèi)的微濕環(huán)境和牙本質(zhì)膠原纖維網(wǎng)，更容易滲入經(jīng)脫礦的牙本質(zhì)。該封閉劑的成分中還增加了稀釋劑，提高了流動性，使其具有較強的封閉性。該類封閉劑可配合樹脂類牙膠進行充填，二者發(fā)生粘著形成整體，減少微滲漏。

3.3氫氧化鈣類根管封閉劑（Calcium hydroxide based sealers）

氫氧化鈣類根管封閉劑按照劑型可分為粉劑型、單糊劑型、雙糊劑型，主要成分均為氫氧化鈣，其中Vitapex是目前臨床上應(yīng)用較多的單糊劑型根管封閉劑，它的主要成分除了氫氧化鈣外，還加入了碘仿和硅油。氫氧化鈣在水溶液中產(chǎn)生OHˉ，OHˉ所形成的堿性環(huán)境可提高堿性磷酸酶（ALP）的活性，誘導根尖周組織分化，促進類牙本質(zhì)和類牙骨質(zhì)形成，從而封閉根尖孔，提高根管封閉性。單糊劑型和雙糊劑型的流動性優(yōu)于粉液型，能流入細小的解剖結(jié)構(gòu)中，提高封閉性。粉液型和單糊劑型氫氧化鈣封閉劑固化反應(yīng)后存在體積收縮，但有些產(chǎn)品吸水后會有輕微的體積膨脹。Vitapex充填后存在持續(xù)的收縮性，緩慢地釋放碘，使封閉劑的完整性受到破壞從而導致微滲漏的發(fā)生。由于氫氧化鈣有電離作用，使得該類材料的溶解度較大，根管封閉性降低。這些特點使該類封閉劑更多地被用于年輕恒牙的根尖誘導，不用于根管******充填。

3.4玻璃離子類根管封閉劑（Glassionomer-based sealers）

玻璃離子類根管封閉劑的主要成分是玻璃離子水門汀，是由硅酸鋁玻璃粉和聚丙烯酸反應(yīng)而成的高分子聚合物。玻璃離子類根管封閉劑與根管壁主要以化學結(jié)合的方式緊密結(jié)合，其所含有的羧基既能夠與牙本質(zhì)中的鈣離子發(fā)生螯合反應(yīng)，又能與牙本質(zhì)中所含的羧基及氨基發(fā)生化學反應(yīng)。Zettergvist等的實驗同樣證明，在根管逆向充填中用玻璃離子封閉根尖孔時，玻璃離子能有效地與根尖孔周圍的牙本質(zhì)產(chǎn)生化學性結(jié)合。玻璃離子可以與牙膠中的鋅發(fā)生螯合反應(yīng)，但未見直接的證據(jù)證明兩者之間存在螯合鍵，其與牙膠的粘結(jié)性較低，僅為與牙本質(zhì)粘結(jié)性的1/5。該封閉劑聚合后結(jié)構(gòu)致密，固化后體積變化較小，溶解度約為1.56%。

3.5硅酮類根管封閉劑（Silicone-based sealers）

硅酮類根管封閉劑是近年發(fā)展起來的根管封閉劑，主要成分為聚二甲基硅氧烷，GuttaFlow中還加入了牙膠成分。該類材料固化后與牙本質(zhì)之間不存在化學性粘結(jié)。但是，由于基質(zhì)中含有硅的成分，使其具有良好的流動性。此外，該封閉劑還具有一個獨特的性質(zhì)—加壓觸變性，即在壓力的作用下封閉劑的粘稠度降低，流動性進一步升高，也就是說，在加壓充填時，封閉劑的流動性增加，使其流向牙本質(zhì)小管和側(cè)支根管中的量更多，與根管壁貼合地更緊密，提高了封閉劑的封閉效果。該類材料的顆粒非常細小，直徑可達納米級，且超低的膜厚度僅有5μm，使該類封閉劑能夠更好地填補牙膠尖不能封閉到的細小間隙。

Gencoglu等在掃描電鏡下觀察發(fā)現(xiàn)，縱切面上RoekoSeal與根管壁之間有良好的適應(yīng)性，可滲入到牙本質(zhì)小管中1/3的部位，橫斷面上RoekoSeal與根管壁和牙膠之間在不同部位都貼合地較緊密，具有良好的封閉性。該材料固化后仍然保持彈性（橡膠性），有0.2%的體積聚合膨脹。硅酮類封閉劑具有低溶解性，溶解度僅為0～0.5%，保證其長期封閉性。

3.6生物陶瓷類根管封閉劑（Bioceramic-based sealers）

生物陶瓷類根管封閉劑是一種新型根管充填材料，代表產(chǎn)品為iRootSP，是一種新型的不含鋁成分的硅酸鹽生物陶瓷類根管封閉劑。iRootSP根管封閉劑的化學成分主要包括硅酸鈣、氧化鉭、氫氧化鈣和填料。體外研究證明，iRootSP在發(fā)生凝固反應(yīng)的過程中可生成羥基磷灰石，羥基磷灰石與牙本質(zhì)發(fā)生化學粘結(jié)，從而形成嚴密的封閉。Ozcan等學者的研究認為，iRootSP和根管壁的粘結(jié)性與AH-plus相似。iRootSP封閉劑的顆粒粒度小，粒度直徑小于2μm，而牙本質(zhì)小管比較大的孔徑約為3～4μm，比較小的孔徑為1μm，如此小的顆粒可以允許封閉劑更多地進入牙本質(zhì)小管中。iRootSP的流動性好，流速大于國際標準化組織（ISO）的*小值，良好的流動性加上小顆粒特點有利于iRootSP向根管系統(tǒng)的細小部分擴散，填補根管內(nèi)的縫隙。iRootSP具有親水性，在根管內(nèi)通過吸收根管以及牙本質(zhì)小管內(nèi)的水分進行化學反應(yīng)，從而凝固硬化，其固化后體積幾乎無變化，從而有效減少了微滲漏的發(fā)生。

3.7納米類根管封閉劑（Nano-based sealers）

納米類根管封閉劑是80年代中期發(fā)展起來的材料，是將普通根管封閉劑經(jīng)納米化處理后形成的。由于納米材料具有小尺寸效應(yīng)，顆粒非常細小，使該類封閉劑具有較好的流動性，有利于其進入牙本質(zhì)小管、死角、根尖分歧等狹小的解剖結(jié)構(gòu)中。另外，由于納米材料表面原子的數(shù)量明顯比普通材料多，使其缺少臨近配位的原子而具有很高的表面活性，這一特性保證了該類封閉劑可以在同類結(jié)構(gòu)分子間發(fā)生聚合反應(yīng)，有效避免了同種材料之間形成間隙。不僅減小了封閉劑本身的間隙，有利于封閉劑和根管壁、牙膠尖三者緊密結(jié)合，還使它的整體體積可變化率減小，從而在固化完成后體積變化較小。

根管微滲漏（microleakage）是衡量根管封閉劑封閉性的常用指標，微滲漏越小，封閉性越好。檢測根管微滲漏的方法包括示蹤法（染料滲透法、內(nèi)毒素滲透法、熒光滲透法、細菌滲漏法等）、液體轉(zhuǎn)移法、電化學法、葡萄糖定量法以及掃描電鏡或光鏡觀察法等。為達到理想的三維封閉效果，國內(nèi)外學者對根管封閉劑封閉性的研究越來越多，但都難以得出一致的結(jié)果，主要原因可能是各方法的實驗標本、實驗原理以及評判標準等不同，但它們在一定程度上都有意義。

Sadr等采用染料滲透法評價AH26、氧化鋅丁香油封閉劑、玻璃離子封閉劑的封閉性，發(fā)現(xiàn)AH26的微滲漏*小，氧化鋅丁香油封閉劑和玻璃離子封閉劑的微滲漏無顯著性差異。Bouillaguet等選用內(nèi)毒素滲透法，將PulpCanalSealer、RoekoSeal、TopSeal、EndoREZ4種封閉劑充填后的牙齒浸在熒光素染色的脂多糖溶液中，結(jié)果RoekoSeal微滲漏*小，其次為EndoREZ和TopSeal，PulpCanalSealer的微滲漏*大。Eldeniz等通過細菌滲透法評價氧化鋅丁香油封閉劑、AH-plus、GuttaFlow的封閉性，結(jié)果顯示GuttaFlow的封閉性優(yōu)于其他兩組。李金華等采用液體轉(zhuǎn)移法比較3種根管封閉劑的微滲漏值大小，結(jié)果GuttaFlow*小，其次是AH-plus，美松（氧化鋅丁香油類）值*大。Mattison等應(yīng)用電化學法比較Diaket（樹脂類）和Tubliseal、ProcoSol、N2（氧化鋅丁香油類）的封閉性，發(fā)現(xiàn)其微滲漏值由大到小依次為Diaket、Tubliseal、ProcoSol、N2。

穆云靜等采用葡萄糖定量法進行研究，認為硅酮類封閉劑的封閉性較好，優(yōu)于環(huán)氧樹脂類，氧化鋅丁香油類較差。伍廷蕓等采用掃描電鏡觀察三種根管封閉劑充填根管后的縱剖面、橫剖面，結(jié)果顯示ZOE與根管壁結(jié)合較疏松，間斷分布在管壁上；AH-plus與根管壁緊密相連，呈均質(zhì)狀結(jié)合；Vitapex與根管壁結(jié)合較緊密，條索物質(zhì)吸附于管壁；距根尖2mm處，封閉劑與根管壁間的縫隙大小依次為ZOE＞Vitapex＞AH-plus，距根尖4、6、8mm處，三者與管壁的縫隙無顯著性差別。

根管封閉劑是連接根管壁和牙膠尖以及牙膠尖和牙膠尖之間的“橋梁”，可以進入核心充填材料牙膠尖不能充填到的區(qū)域，如牙本質(zhì)小管、側(cè)副根管、峽部等細小不規(guī)則的結(jié)構(gòu)中，對提高根管治療術(shù)的成功率十分重要。

目前應(yīng)用于臨床的根管封閉劑多種多樣，各有其優(yōu)缺點，但沒有一種封閉劑能夠完全消除微滲漏。臨床上應(yīng)根據(jù)各自特點，綜合考慮選擇應(yīng)用。