口腔修復(fù)醫(yī)學(xué)是近年來發(fā)展迅速的學(xué)科，隨著現(xiàn)代科技的發(fā)展而迅速發(fā)展，涉及到眾多學(xué)科，與口腔組織學(xué)、解剖生理學(xué)、口腔生物力學(xué)、材料學(xué)等密切關(guān)聯(lián)，由此產(chǎn)生了許多新的修復(fù)方法和技術(shù)。二十世紀(jì)的修復(fù)技術(shù)發(fā)生了很大的變化，許多新技術(shù)、新方法，如計算機輔助設(shè)計與輔助制作完成修復(fù)體技術(shù) （CAD/CAM）；人工種植技術(shù)；激光在修復(fù)的應(yīng)用；鑄鈦技術(shù)；精密鑄造技術(shù)；烤瓷、鑄瓷技術(shù)、全瓷技術(shù)等，這些深刻影響到口腔修復(fù)學(xué)的發(fā)展。本文就口腔修復(fù)的發(fā)展趨勢以及其中部分新技術(shù)作一介紹。

    一、口腔修復(fù)的發(fā)展趨勢

    隨著科技的進步，無論是塑料、不銹鋼的出現(xiàn)，還是鑄造技術(shù)、微波技術(shù)、激光技術(shù)及計算機科學(xué)的出現(xiàn)，不僅極大改變了人們的社會生活，也促進了口腔修復(fù)技術(shù)的發(fā)展。隨著人們物質(zhì)文化水平的提高及科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，進一步與信息科學(xué)、材料科學(xué)、計算機學(xué)、機械學(xué)及生物醫(yī)學(xué)緊密結(jié)合，口腔修復(fù)學(xué)的發(fā)展將更為 迅速，高科技已廣泛促進了修復(fù)學(xué)的發(fā)展，特別是人工種植牙技術(shù)的發(fā)展以及計算機輔助（CAD）與計算機輔助制作（CAM）及復(fù)合材料的出現(xiàn)與應(yīng)用，從根本 上改變了人們常規(guī)的修復(fù)觀念與修復(fù)方式，而這些技術(shù)的進一步完善，還將進一步促進修復(fù)學(xué)的發(fā)展。

    1、保存修復(fù)仍將為口腔修復(fù)的重要任務(wù)

    盡管現(xiàn)在各種修復(fù)新業(yè)務(wù)新技術(shù)很多，但保存自身的牙齒仍然是十分重要的。嵌體、高嵌體、超嵌體、嵌體冠、貼面、全冠等仍是牙體保存修復(fù)的主體。由于自身牙齒或牙根對咀嚼壓力的感覺功能是人工種植牙和常規(guī)義齒所不能取代的。因此保留自身的牙根，完成修復(fù)體是在不能保存牙體后修復(fù)的主要任務(wù)，在對牙根進 行了完善的牙體牙髓及牙周治療，以樁核修復(fù)技術(shù)作為修復(fù)的基礎(chǔ)，在其上完成各種固定修復(fù)，如以此為基礎(chǔ)，制備成套筒冠或磁附著等各類附著體在修復(fù)的應(yīng)用，使口腔修復(fù)的基本觀念得到延伸。故對殘根的保存修復(fù)主要為樁核及樁核冠修復(fù)及延伸到各種附著體的應(yīng)用，包括球帽式及栓道式修復(fù)，磁性附著體的修復(fù)等修復(fù)方 式，這些均可提高修復(fù)的質(zhì)量和增加修復(fù)的舒適性。而陶瓷和貴金屬材料制備的各類修復(fù)體將為牙體保存修復(fù)提供更大的選擇空間，也為固定橋和覆蓋義齒的應(yīng)用創(chuàng)造條件，固定修復(fù)和半固定修復(fù)將成為口腔修復(fù)的主體。

    2、高科技技術(shù)在口腔修復(fù)的應(yīng)用

    口腔修復(fù)的發(fā)展與高科技的發(fā)展緊密相關(guān)，鑄造支架及鑄造冠技術(shù)改變了鍛造絲及錘造冠的修復(fù)技術(shù)。其后各種技術(shù)的涌現(xiàn)，如金屬烤瓷技術(shù)以及延伸的全瓷技術(shù)使修復(fù)效果發(fā)生了很大的變革。精密附著體技術(shù)，如套筒冠技術(shù)，栓道技術(shù)，球帽技術(shù)，磁附著體技術(shù)的應(yīng)用，提高了修復(fù)質(zhì)量，為口腔修復(fù)技術(shù)向社會化，工 業(yè)化發(fā)展創(chuàng)造了條件，而人工種植牙技術(shù)則從根本上改變了修復(fù)方式與觀念，又極大的促進了各種修復(fù)技術(shù)的發(fā)展，使各種修復(fù)附著體技術(shù)的應(yīng)用更加規(guī)范化，也更為普遍。

    計算機輔助制作設(shè)計與輔助制作已從制備嵌體、高嵌體、超嵌體、貼面、單冠、三單位固定橋、多單位固定橋發(fā)展到了全牙列固定橋的制作。在可摘局部義齒、全口義齒及頜面部缺損修復(fù)方面也取得了可喜的進步，應(yīng)用范圍越來越廣，提高了修復(fù)質(zhì)量，縮短了就診制作時間，已從研究、臨床實驗發(fā)展到臨床應(yīng)用。

    激光在口腔修復(fù)領(lǐng)域的應(yīng)用，從最開始牙齦軟組織的手術(shù)，牙體脫敏，發(fā)展到激光焊接機的成功應(yīng)用，并逐漸向口內(nèi)直接焊接以及激光預(yù)備基牙及激光測量獲取共同就位道，在口腔修復(fù)領(lǐng)域顯示了廣泛的應(yīng)用前景。隨著研究的進一步深入，激光在口腔修復(fù)的廣泛應(yīng)用也必將影響和促進口腔修復(fù)飛速發(fā)展。

    3、口腔應(yīng)用材料的發(fā)展將極大地促進口腔修復(fù)的發(fā)展

    材料學(xué)是對口腔修復(fù)發(fā)展影響最大的學(xué)科之一，無論是從鈦材的應(yīng)用使種植技術(shù)的成功及鈦支架義齒的應(yīng)用，還是從甲基丙烯酸甲脂到復(fù)合樹脂的應(yīng)用，以及從烤瓷材料的應(yīng)用到可鑄造陶瓷材料及可切割陶瓷的應(yīng)用，口腔應(yīng)用材料學(xué)的發(fā)展對口腔修復(fù)質(zhì)量的提高起到過不可取代的作用。而納米陶瓷的發(fā)展特別是納米材料在口腔修復(fù)的應(yīng)用，將使材料的生物相容性、強度、韌性、以至重量、耐腐蝕性都得到極大的改善，必將極大推動口腔修復(fù)的發(fā)展，有望成為理想的口腔修復(fù)材料。而金屬材料表面氧化膜的生物改性則可增強材料的生物相容性，能獲得更多的生物性修復(fù)材料，將使仿生修復(fù)成為可能。

    4、信息技術(shù)及互聯(lián)網(wǎng)在口腔修復(fù)的應(yīng)用

    信息技術(shù)已滲入到人類生活的各個領(lǐng)域，與口腔修復(fù)密切相關(guān)的信息技術(shù)，除涉及口腔修復(fù)學(xué)的臨床、教學(xué)、科研及管理等學(xué)科領(lǐng)域的內(nèi)容，在口腔修復(fù)學(xué)的一個重要方面就是在計算機輔助設(shè)計與輔助制作的遠(yuǎn)程合作，可以通過以下模式來促進口腔修復(fù)學(xué)的發(fā)展，即醫(yī)師將預(yù)備合適后的基牙在口腔直接或在模型間接以光 學(xué)掃描的方式獲取的資料輸入計算機后，經(jīng)互聯(lián)網(wǎng)傳輸?shù)接嬎銠C輔助設(shè)計的及輔助制作加工中心，加工中心對獲取的信息資料分析后反饋到醫(yī)師處，醫(yī)師確認(rèn)后，即可將確定的數(shù)據(jù)資料傳輸給計算機輔助制作中心，制作中心即可由此完成修復(fù)體的制作。而這個過程僅需1小時左右。不僅可在同一地區(qū)，也可在不同的地區(qū)以致不同的國家完成制作。使患者無論在什么地方，均可獲得一個理想的修復(fù)體。而且還可由于信息技術(shù)及制作工藝的共享而促進整個地區(qū)乃至全國各地口腔修復(fù)的整體發(fā) 展，并與國際發(fā)展同步。

    5、傳統(tǒng)的修復(fù)技術(shù)的改進發(fā)展與淘汰

    隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展和文化水平的提高，傳統(tǒng)的修復(fù)技術(shù)與材料將逐步淘汰或逐漸較少使用，如修復(fù)學(xué)中的錘造冠橋修復(fù)將會隨著修復(fù)技術(shù)的發(fā)展和修復(fù)的社會化大生產(chǎn)的加強而逐漸消失，而鍛造鋼絲的可摘局部義齒將大量減少，將被鑄造支架及各類附著體的修復(fù)技術(shù)所取代，僅作為永久性的修復(fù)前暫時性義齒的制作。 隨著材料學(xué)的發(fā)展，各種類型的復(fù)合樹脂已在臨床廣泛的應(yīng)用，并逐步取代塑料而成為口腔修復(fù)的主要材料，而粘結(jié)材料性能的進一步提高，將使各類牙體缺損、缺失的固定義齒修復(fù)更為易行。

    6、口腔修復(fù)與全身的關(guān)系進一步受到關(guān)注

    口腔修復(fù)學(xué)是口腔醫(yī)學(xué)的重要組成部分，口腔修復(fù)不僅在修復(fù)缺損、恢復(fù)外形保證生理功能方面起重要作用，而且與全身的生理功能有密切的關(guān)系，如部分缺失或無牙頜修復(fù)后與顳下頜關(guān)節(jié)的關(guān)系，咬合重建與咀嚼肌群下頜運動的關(guān)系，以致與頸部、肩背部的關(guān)系，對消化功能等全身都將是口腔修復(fù)工作者的注重點。

    7、口腔修復(fù)的社會化與產(chǎn)業(yè)化

    隨著老齡化社會的到來，牙齒缺損與缺失的比例將增加，60歲以上老年人人均缺牙約為10顆左右，即使其中50％修復(fù)，將是一個很大的市場，而且修復(fù) 體在一定時間必需修改或更換，口腔修復(fù)有望成為新的經(jīng)濟增長點。口腔修復(fù)的社會需求量的增加，也將極大的促進口腔修復(fù)材料工業(yè)、制造業(yè)及加工業(yè)的發(fā)展，特別是各種類型的義齒制作加工中心的出現(xiàn)，使義齒制作加工業(yè)的發(fā)展一改往日小作坊的加工方式，使口腔修復(fù)加工業(yè)出現(xiàn)規(guī)模化、產(chǎn)業(yè)化，不僅降低了成本，減輕了 勞動強度，最重要的是減少了浪費，徹底改變以往的口腔修復(fù)小而全，各口腔科或口腔診所也要有一個技術(shù)室加工義齒，既浪費機器、設(shè)備、材料、效率又低的局面。使義齒加工的質(zhì)量從根本上得到全面的提高，從而提高國家的整體口腔修復(fù)水平。

    8、修復(fù)觀念的變革

    隨著修復(fù)科技的發(fā)展及法制的健全，將使口腔修復(fù)的觀念從兩方面發(fā)生變革。其一為修復(fù)技術(shù)的進步改變了修復(fù)的一些觀念，如人工種植體，磁附著體等各種附著體輔助固位方式的應(yīng)用將極大地改變常規(guī)義齒修復(fù)的一些原則，不必為保證總義齒的固位而降低垂直距離即可完成一個更符合口腔生理空間的修復(fù)體，而修復(fù)技 術(shù)的改進，為固定或半固定修復(fù)創(chuàng)造了條件，使主要的修復(fù)方式將以固定修復(fù)為主。故在修復(fù)方式的選擇時，應(yīng)考慮創(chuàng)造條件完成固定或半固定修復(fù)。這就要求口腔修復(fù)專業(yè)人員掌握新技術(shù)、信息技術(shù)，更主要的是掌握新知識，對口腔修復(fù)領(lǐng)域有全面的了解。另一方面則為修復(fù)的社會化服務(wù)的改變，使修復(fù)模式的變革加快，改 變了以往醫(yī)技不分的觀念，由于專業(yè)性質(zhì)的分工，醫(yī)師與技師作為口腔修復(fù)的主體的分工也更為細(xì)化，將以社會的分工合作來完成牙齒缺損與缺失的修復(fù)，不僅保證了修復(fù)的質(zhì)量，提高了效率，而且可增加就業(yè)的機會，更好地服務(wù)于患者和社會。

    二、計算機義齒輔助設(shè)計與輔助制作

 計算機義齒輔助設(shè)計與輔助制作（CAD/CAM）是本世紀(jì)口腔修復(fù)領(lǐng)域最大的進展之一，從根本上改變了傳統(tǒng)的義齒制作方法，是義齒制作史上的一場革命，其基本方法為對預(yù)備好的基牙進行三維形態(tài)測量，然后進行計算機圖像化與設(shè)計，并模擬修復(fù)體的形態(tài)，再通過數(shù)據(jù)仿真加工，即可完成義齒的制備。

    目前應(yīng)用于口腔修復(fù)的CAD／CAM系統(tǒng)主要用于完成固定修復(fù)，已可制作嵌體、高嵌體、嵌體冠、貼面、后牙全冠、前牙全冠、烤瓷冠的基底冠、全冠烤 瓷的橋體支架、可摘局部義齒支架、全口義齒的基托等。而采用的材料主要為陶瓷塊，其它的材料根據(jù)需要選擇塑料、復(fù)合樹脂、金屬、蠟等。可根據(jù)各類修復(fù)體采用不同類型的材料。Vita公司開發(fā)的高鋁含量瓷塊，強度高，大小形狀、色澤也有較多的選擇，使用較多，而義獲嘉和Dentsplay公司生產(chǎn)的瓷塊也有 使用。CAM的加工方法主要有切（磨）削法和放電加工法，以前法為多。

    標(biāo)準(zhǔn)的固定義齒修復(fù)CAD／CAM的臨床基本步驟包括：

    （1）修復(fù)設(shè)計。

    （2）牙體預(yù)備。根據(jù)修復(fù)設(shè)計基本按照臨床常規(guī)的嵌體和冠等的預(yù)備方法，預(yù)備面要平，壁要直，不要帶倒凹，要留給不同修復(fù)材料如陶瓷或金屬的修復(fù)體的足夠厚度。在嵌體的軸面角可外展4~60°，洞底的底壁角也可外展4~60°。冠預(yù)備以留有肩臺為宜。

    （3）光學(xué)印模。光學(xué)印模可分為幾種方法，一為在口腔內(nèi)直接印模，從口腔內(nèi)直接獲得三維信息，取代傳統(tǒng)的取印模和倒模程序；另一類為從取出的石膏模型上間接獲得牙齒的三維信息，具體方法為光學(xué)探頭置于與預(yù)備牙體平行之上，不要與牙面接觸，可成10°左右的角度，此時顯示器可顯示出輸入的預(yù)備后牙齒的形態(tài)。

    （4）設(shè)計。在顯示器上描繪出修復(fù)體的邊緣線，體線分別設(shè)計最低線與最高線、鄰接線、切緣線、面形態(tài)，并可在投影線上設(shè)計牙尖高度和中央凹等的深度。可根據(jù)提示反復(fù)設(shè)計修改至合適后，將資料儲存。設(shè)計完成后可在顯示器上顯示修復(fù)體的形態(tài)，此時仍可返回編輯程序修改。

    （5）設(shè)計完成后磨切修復(fù)。按照提示將瓷塊置于切架上固定，注意檢查切盤，鉆頭更換冷卻水后輸入切磨的命令，冠和嵌體即可在20 min內(nèi)切磨完成，整個制作過程可在40~50 min內(nèi)完成。修改拋光后粘接，粘接方法同常規(guī)瓷修復(fù)體的粘接。

口腔修復(fù)的CAD／CAM的主要特點包括：

    （1）完成的修復(fù)體準(zhǔn)確，與基牙密合。
    （2）節(jié)省大量時間，如以往完成一個嵌體或牙冠最少也要就診兩次，而用CAD／CAM僅一次就可完成，而且從預(yù)備到完成制作只需40~50 min。
    （3）從根本上改變了修復(fù)方式，免掉鑄造的全過程，節(jié)約材料。
    口腔修復(fù)的可摘局部義齒和全口義齒的計算機輔助設(shè)計和輔助制作工作雖早已開展，但目前僅局限在缺牙的分類設(shè)計、卡環(huán)、支托、基托等的設(shè)計，或僅用于支托、支架、基托的制作，整體的活動可摘義齒和全口義齒尚不能在CAD／CAM上完成。可摘局部義齒的設(shè)計以人機對話的方式將患者的情況如缺失牙、連接體、支托、直接固位體等的位置輸入計算機，而后根據(jù)基牙，鄰近牙、牙弓、缺牙的分類和隆突的情況修改，選擇不同類的設(shè)計方式。可畫出弓形以及不同寬度的線 段及灰質(zhì)陰影，但這并不是真正意義上的計算機輔助設(shè)計，只能是用計算機的專家系統(tǒng)設(shè)計開發(fā)。早期不能在計算機和屏幕上顯示義齒各組件的形狀，設(shè)計的種類也少。其后在原設(shè)計的基礎(chǔ)上進一步開發(fā)，可對16種可摘局部義齒設(shè)計進行瀏覽和搜索，根據(jù)菜單提示操作，將可摘局部義齒零件和可摘局部義齒設(shè)計圖像重疊設(shè)計，根據(jù)上下頜、缺損分類，將大連接體、小連接體、支托自動畫在牙弓圖上，再根據(jù)不同部位的隆突，如腭中部、舌側(cè)等，固位體的位置如位于基牙的遠(yuǎn)缺隙側(cè)或 近缺隙側(cè)進行設(shè)計。還可在顯示器上直接操縱可摘局部義齒零件圖來設(shè)計義齒。

    全口義齒的計算機輔助設(shè)計主要是人工牙的排列和基托邊緣的形成，尚不能直接制備出完整總義齒。一種方法是對無牙頜的模型直接測量，即在患者口中取出印模，之后在口腔內(nèi)確定合適的垂直關(guān)系及牙合關(guān)系，將確定了牙合關(guān)系的模型固定在三維激光掃描儀側(cè)，將測量的數(shù)據(jù)輸入計算機內(nèi)，根據(jù)總義齒修復(fù)的原則和口 腔的實際情況，再在顯示器上確定上下頜垂直水平關(guān)系以及確定人工牙齒的排列。

    目前CAD／CAM尚未在臨床廣泛推廣，要改進的方面包括：

    （1）顏色的調(diào)配，如何使瓷塊的顏色配出自然牙的頸、體與切端色。
    （2）如何完成固定橋的橋體與固位體的整體制作。
    （3）開發(fā)應(yīng)用于種植體、局部可摘義齒、全口義齒、義頜、義耳、義鼻等的制作。
    （4）防止遠(yuǎn)期瓷體的折裂。
    （5）價格較貴。
    口腔修復(fù)的CAD／CAM有著廣泛的發(fā)展前景，隨著研究的深入和手段的完善，將在口腔修復(fù)領(lǐng)域廣泛使用。

    三、人工種植牙技術(shù)

 人工種植牙技術(shù)為口腔修復(fù)領(lǐng)域的最大進展之一，從根本上改變了口腔修復(fù)的傳統(tǒng)觀念和修復(fù)方式。人工種植牙是目前最近似自然牙的一種修復(fù)缺牙的方法。此項技術(shù)隨著材料科學(xué)、口腔外科學(xué)、口腔修復(fù)學(xué)、牙周病學(xué)、免疫學(xué)、分子生物學(xué)等眾多學(xué)科的發(fā)展而迅速發(fā)展，已能夠有效地應(yīng)用于臨床。人工種植牙是以手術(shù) 方法將種植體植入到缺牙部位，種植體的基本形式包括埋植型二段式及非埋植型一段式種植體。待種植體愈合后再在其上完成牙冠的制作。此種修復(fù)改變了以往假牙的固定方式，通過種植體與牙槽骨的骨性結(jié)合而固定在牙槽骨內(nèi)，將咀嚼力量直接傳導(dǎo)到頜骨內(nèi)，因此固定效果好，能較好地恢復(fù)咀嚼功能，舒適而無異物感，不影 響發(fā)音，受到患者的歡迎。

    人工種植牙成功的關(guān)鍵是，種植體能否與牙槽骨達(dá)到完好的骨性結(jié)合，首先需選擇與牙槽骨有較好生物相容性的材料，目前應(yīng)用較多的是純鈦或鈦合金，無論在其表面是否有羥基磷灰石涂層，均有很好的修復(fù)效果。而適應(yīng)癥的選擇也是種植能否成功的重要因素，主要適合于身心健康、牙齒及骨骼也發(fā)育完成定型的成年 人，缺牙在半年左右，口腔衛(wèi)生狀況適合種植的人，而年老體弱、口腔衛(wèi)生差、患有全身、消耗性疾病（如冠心病、高血壓、腦血管疾病、血液病、糖尿病、結(jié)核、中晚期腫瘤，或正在接受放療者），無論缺牙多少，均不宜做種植。

    由于患者缺牙后口腔組織結(jié)構(gòu)變化不同，需根據(jù)臨床檢查、X線牙片和斷層片、模型分析以及醫(yī)師的經(jīng)驗進行綜合分析。以CT等先進手段對種植區(qū)及全頜進行三維圖像掃描，根據(jù)牙槽骨情況及與上頜竇、鼻腔、下牙槽神經(jīng)管等解剖結(jié)構(gòu)的關(guān)系，以及牙合關(guān)系等，由計算機輔助設(shè)計確定種植部位及方向、角度。

    人工種植牙在臨床上已獲得成功，但對如何保證其遠(yuǎn)期效果及獲得更接近于自然牙的種植體是今后的研究重點。對種植體與骨界面的分子生物學(xué)研究、種植愈合的生物誘導(dǎo)及各種生物相容性材料的開發(fā)為今后的研究創(chuàng)造了條件。人工種植牙可用于單個牙、多個牙及全牙列缺失的修復(fù)。還可應(yīng)用于頜骨缺損義頜的修復(fù)，并 可將種植體用于眼球缺失義眼修復(fù)的固位；耳缺損義耳修復(fù)或助聽器的固定，鼻缺損義鼻及頜面部缺損假面修復(fù)的固位等，從根本上提高了這些修復(fù)的固位效果。

    口腔修復(fù)研究人工種植牙的部分主要為冠上結(jié)構(gòu)與冠上結(jié)構(gòu)的固位形。目前人工種植牙的冠上結(jié)構(gòu)有多種形式，多為柱狀。而冠上結(jié)構(gòu)為口腔修復(fù)專業(yè)的重要研究內(nèi)容，牙冠修復(fù)多為烤瓷冠，全塑冠偶有應(yīng)用， 塑膠冠多為暫時性修復(fù)，金屬冠偶用在后牙修復(fù)，但由于材料性能及口腔環(huán)境的影響用之較少。牙冠與種植體的粘接有多種形式，應(yīng)用較多的包括，螺釘固位方式，粘固的方式等，粘固與螺釘固位聯(lián)合應(yīng)用，按扣式、卡桿式固位、栓道式固位均有應(yīng)用。

    四、激光技術(shù)在修復(fù)的應(yīng)用

    激光在醫(yī)學(xué)上的應(yīng)用十分廣泛，可用于凝固、燒灼、切割、汽化、光敏、針灸、免疫、麻醉止痛等多方面。激光技術(shù)在口腔研究領(lǐng)域可用于防齲、去齲、備洞、止痛、牙髓牙周組織的治療等。

    關(guān)于激光是否能用在牙體硬組織，美國Premier激光儀器公司生產(chǎn)的Premier Er：YAG激光儀不用麻醉，可真正無痛地消除腐爛組織和備洞。活髓牙矯形修復(fù)牙體預(yù)備時止痛，特別適用于不宜實施局麻的患者。Nd：YAG激光麻醉一般 在2W，20PPS下進行，每個牙面的照射時間為2~3min。具體步驟為：事先離開預(yù)備牙5~10mm，固定照射牙面20~30s，然后以劃同心圓方式 繞動光纖頭端（注意激光束要局限在牙面上），并逐漸接近牙面，直到有刺激感為止，在此距離下轉(zhuǎn)動照射整個牙面20~40s。反復(fù)以上過程，直至光纖頭端能 直接接觸牙面照射而無痛感，此時便可行牙體預(yù)備。牙科世界報告之口腔學(xué)術(shù)

    修復(fù)激光技術(shù)在口腔修復(fù)中的應(yīng)用主要為激光焊接，目前定型的為冠橋修復(fù)體支架的焊接，修復(fù)體的焊接。而直接在口腔內(nèi)的焊接也在研究當(dāng)中，這將為橋體制作和橋體的直接修復(fù)提供更廣泛的空間。激光技術(shù)在口腔修復(fù)領(lǐng)域還可用活髓牙修復(fù)時牙體預(yù)備后牙本質(zhì)過敏的止痛。

    現(xiàn)代修復(fù)技術(shù)特別是對以種植體為基牙的修復(fù)技術(shù)要求制作更加精確的橋體。目前常用的冠橋鑄造技術(shù)常常產(chǎn)生金屬微收縮，對于傳統(tǒng)橋體，這種微收縮還不致于明顯影響其順利就位。但在種植體為基牙的橋體則要求相當(dāng)精確，此時，金屬微收縮可能導(dǎo)致橋體不能就位。現(xiàn)在已開發(fā)出立體激光焊接系統(tǒng)，既能用于種植體 橋體制作，又適于常規(guī)精密金屬冠橋加工。這一系統(tǒng)有較強的金屬焊接能力，可用以焊接制備以種植體為基牙的橋體支架中的純鈦部件。所用激光多為Nd：YAG 激光，由于鈦極易形成氧化層焊接要求在氬氣中進行，以獲得更好的焊接強度。立體激光焊接系統(tǒng)通過透鏡組合及鏡聚焦一般能達(dá)到600~800μm的焊接深 度。激光使位于每個焊接面兩端的鈦熔化，冷卻后鈦件結(jié)合在一起。因為是相同金屬融合，其間無任何雜質(zhì)，所以融接強度極高。另外兩束激光在焊接部件的兩端同時工作，這種焊接的同時避免了不同焊接所產(chǎn)生的微收縮，保證了種植體橋必須的精確度。這一激光焊接系統(tǒng)在矯形修復(fù)領(lǐng)域?qū)�會得到更廣泛的應(yīng)用。

    五、鑄鈦技術(shù)

    鈦及鈦合金由于具有優(yōu)良的生物相容性、耐腐蝕性及生物力學(xué)性能，而且資源豐富、價格低廉，可滿足口腔修復(fù)金屬材料的大部分要求。是一種具有巨大開發(fā)潛力和應(yīng)用前景的金屬。

    1.鈦及鈦合金的一般性能：①理化性能：純鈦的密度為4.5g/cm3，約為金合金的25％。鈦及鈦合金的化學(xué)性能穩(wěn)定，對大部分化學(xué)介質(zhì)都有極好 的耐腐蝕性能。在口腔內(nèi)其耐腐蝕性能優(yōu)于鈷鉻合金、鎳基合金。②鑄造性能：純鈦的鑄造性能隨鑄造機的不同而不同。工業(yè)純鈦的線收縮率為1.0％-1.1％，牙科鑄造用鈦的線收縮率為1.8％-2.0％。③生物學(xué)性能：鈦表面有致密的氧化膜，使其具有優(yōu)越的生物學(xué)性能。鈦的細(xì)胞毒性小于Co、Cr、Ni。鈦及鈦合金與生物體具有良好的相容性，在骨組織內(nèi)能與骨組織發(fā)生骨性結(jié)合，純鈦及鈦合金是目前國際上口腔種植體的主要材料。牙科世界報告之口腔學(xué)術(shù)

    2.鈦在口腔修復(fù)學(xué)中的應(yīng)用：①固定義齒：純鈦的力學(xué)性能接近Ⅲ型金合金，適合冠橋修復(fù)。鈦冠的加工方法可以用鑄造方法也可用鍛造的方法。有報道鑄造鈦冠的適合性高于鎳基合金全冠。鈦冠橋鍛造的方法是用電火花蝕刻機械加工。②局部可摘義齒：純鈦的力學(xué)性能較目前常用的鈷鉻合金低，因此在局部可摘局部義齒支架時，其厚度要高于鈷鉻合金才能達(dá)到支架的性能要求，純鈦及鈦合金制作局部可摘義齒支架時鑄造后線性收縮率為，比鈷鉻合金小，因此具有更好的適應(yīng) 性。③鈦烤瓷修復(fù)：鈦底層冠加工方法有機床加工、放電加工（電火花蝕刻）、CAD/CAM加工和鑄造加工。前三種屬于冷加工，對鈦及鈦合金的理化性能影響較小。④牙頜畸形矯治：合金正牙絲彈性模量低，強度適中，具有良好的回彈性，可多次產(chǎn)生溫和、持久的矯正力，這種矯正力適合生理要求。合金是制作正牙絲較為理想的材料。另外還可用植入顱面骨中的純鈦種植體作頜外支抗，矯正頜骨錯位畸形。3.鈦及鈦合金的鑄造：傳統(tǒng)失蠟鑄造技術(shù)制作鈦修復(fù)體不易取得成功，因為鈦非常活潑，高溫下極易與大氣中或包埋料中的多種元素反應(yīng)。所以，鈦的鑄造需要有特殊的熱源、專用的模型材料以及防止鈦表面污染的儀器設(shè)備。牙科專用鑄鈦機的溶解氛圍有：真空方式和惰性氣體保護法。惰性氣體分別是氬氣和氦氣。牙科專用 鑄鈦機熔解方式有：高頻感應(yīng)方式和弧熔解法。牙科專用鑄鈦機的鑄造方法有：差壓式鑄造法、加壓鑄造法及離心鑄造法。差壓式鑄造法是利用熔金室和鑄造室的壓差使鈦及鈦合金鑄入鑄型腔內(nèi)的方法。加壓鑄造法是在較低壓力的惰性氣體的保護下熔解鈦料，當(dāng)熔化的液體鈦及鈦合金流到鑄道口時，從液體鈦及鈦合金的表面加 以較高的壓力，使液體鈦鑄入鑄型腔內(nèi)。此外，鑄鈦使用的金屬坩堝、氧化鋁坩堝合高密度石墨坩堝。金屬坩堝多為銅制坩堝，且多用弧熔解方式。鑄鈦需鑄鈦用包埋料。在鑄鈦過程中還注意：熔模的厚度不宜少于0.7cm，排氣道的設(shè)置、鑄道的設(shè)置、鑄型的形式、鑄型烘烤焙燒的溫度及鑄造時鑄型的溫度要求、鑄型的冷卻方式，鑄件的表面處理方法等也與鈷鉻、鎳基等合金不同。

    六、烤瓷修復(fù)技術(shù)

    牙科陶瓷是兼具美觀和功能優(yōu)良的口腔修復(fù)材料，它不僅有極佳的生物相容性，優(yōu)良的耐腐蝕性和耐磨損性，低熱傳導(dǎo)性，而且色澤穩(wěn)定并可配色。牙科陶瓷可用于金屬烤瓷及全瓷冠。

    1962年Weinstein等發(fā)明了瓷附熔金屬技術(shù)，將金屬基底結(jié)構(gòu)強度和瓷的美學(xué)性能有機地結(jié)合在一起，制備出具有美學(xué)效果的金瓷冠橋修復(fù)體。隨著電子技術(shù)和牙科陶瓷材料的不斷發(fā)展，不僅簡化了復(fù)雜的烤瓷過程，而且烤瓷牙的性能及美學(xué)效果不斷提高。目前這項成熟技術(shù)在臨床上廣泛應(yīng)用。

    1.金屬內(nèi)冠：目前臨床常用的金屬烤瓷是指貴金屬和非貴金屬烤瓷兩種技術(shù)。貴金屬烤瓷的金屬內(nèi)冠一般是金、鈀合金。這種烤瓷冠有兩個優(yōu)點，一是顏色 美觀，尤其是瓷冠的邊緣，不會發(fā)青、發(fā)灰；二是瓷與金屬結(jié)合非常好，少有崩瓷的情況，但成本較高。

    非貴金屬烤瓷一般是在鎳鉻合金上烤瓷，其優(yōu)點是成本較低，缺點是邊緣密合度差和邊緣顏色差，容易出現(xiàn)發(fā)青，發(fā)灰的情況，且鎳對人體細(xì)胞有毒性。更重要的是，如果瓷粉和合金選擇不當(dāng)，其膨脹系數(shù)不匹配，容易出 現(xiàn)崩瓷現(xiàn)象。

    鈦及鈦合金由于具有優(yōu)良生物相容性，耐腐蝕性，及生物力學(xué)性能，而且來源豐富，價格低廉，成為具有巨大開發(fā)潛力和應(yīng)用前景的修復(fù)體金屬。鈦表面烤瓷需要特殊設(shè)備和專用的鈦基低熔烤瓷粉系統(tǒng)。90年代隨著牙科用鑄鈦機，低熔烤瓷粉的開發(fā)以及鑄鈦技術(shù)的發(fā)展，鈦基底冠烤瓷技術(shù)逐漸成熟并已應(yīng)用臨床。

    鈦及鈦合金底層冠加工方法有：機床加工，放電加工（即電火花蝕刻），CAD/CAM加工和鑄造加工。目前臨床研究結(jié)果顯示，鈦烤瓷顏色、形態(tài)、邊緣密合及粘連力等方面均可達(dá)到臨床要求。牙科世界報告之口腔學(xué)術(shù)

    利用電鑄方法加工純金烤瓷內(nèi)冠的方法是90年代出現(xiàn)的使金屬修復(fù)體成形的新方法。電鑄與電鍍的區(qū)別在于沉積金屬的厚度不同。電鑄設(shè)備由電鍍杯，導(dǎo)電銅絲電鍍頭組成。電鍍杯由盛杯電解液的電解溶器，振動棒及自動熱循環(huán)裝置構(gòu)成。牙科世界報告之口腔學(xué)術(shù)

    電鍍頭由正負(fù)極組成。電鍍時在電能液中加入光亮劑，用來提高表面硬度并形成 較好的沉淀顆粒。電鑄方法概略為制作金冠石膏代型；涂25μm的間隙涂料，留出粘接劑位置。

    復(fù)制石膏代型，修整表面涂一薄層導(dǎo)電銀漆，與固定在代型兼臺下 方的銅絲相連，然后將其固定在電鍍頭負(fù)極上，置于電鍍杯中鍍金。6－11小時，鍍金屬厚度可達(dá)0.2 mm；電鍍完成后去除石膏代型，清洗處理，烤瓷前在金屬底層冠表面涂粘連劑以增加與遮色瓷的結(jié)合力。電鑄純金烤瓷底層冠薄而均勻，生物相容性好，邊緣密合，冠邊緣精度可達(dá)15—20μM，美學(xué)效果足以和全瓷冠媲美，并有足夠強度。目前相關(guān)研究是加強金瓷結(jié)合機制，修復(fù)體強度，或在底層冠表面鍍鋅以增加金瓷結(jié)合力的研究。

    2.瓷粉和比色。除了常規(guī)的體瓷不透明瓷外還有切端瓷，嵌體瓷，效果瓷，仿真瓷，透明瓷，修色瓷、充填瓷，修復(fù)瓷，肩臺等，使技工操作簡便，效果逼 真自然。在此色上除了Vita：16色比色板外，還有依照顏色的色度及明度，Chromscope 20比色板，自動Vita比色機應(yīng)用臨床，此機還可提供與比色顏色相應(yīng)上瓷粉的配方。

    七、全瓷冠技術(shù)

    由于瓷附金屬修復(fù)體的基底結(jié)構(gòu)是金屬，光線不能在基底結(jié)構(gòu)中傳導(dǎo)，直接影響了修復(fù)體的透光性，使其缺乏自然牙的活力；烤瓷合金中的金屬離子不僅能使瓷修復(fù)體發(fā)生褪色，而且部分患者對金屬有過敏反應(yīng)。這些因素促進了不需要金屬基底結(jié)構(gòu)的全瓷冠系統(tǒng)的研制。牙科世界報告之口腔學(xué)術(shù)

    盡管1886年Land制作出第一個瓷甲冠，但 由于其抗彎強度低，燒結(jié)收縮大，與預(yù)備牙邊緣適應(yīng)性較差，又限制了全瓷冠的材料使用。長期以來，利用多種制作技術(shù)相繼開發(fā)了多種全瓷冠材料，按制作技術(shù)不同可分為：（1）可切削陶瓷（machineable ceramics）；（2）鑄造玻璃陶瓷（castable ceramics）；（3）熱壓鑄陶瓷（hot pressable ceramics）；（4）常規(guī)粉漿瓷（conventional powder-sluury ceramics）；（5）滲透陶瓷（infiltrated ceramics）。

    1.CAD/CAM加工：采用工業(yè)預(yù)成瓷塊，經(jīng)過機械加工方法得到的全瓷冠修復(fù)體。牙科世界報告之口腔學(xué)術(shù)

    2.鑄造玻璃陶瓷：1987年Dentsply公司推出Dicor鑄造玻璃陶瓷，其制作工藝是在高溫下將富含SiO2和K2O的玻璃進行熔化，通過 失蠟技術(shù)進行玻璃的鑄造成型，制成修復(fù)體的坯體。再經(jīng)過650℃的熱處理成核并在高溫下控制成核并在1075℃高溫下控制晶核生長，形成四硅氟云母晶體， 提高玻璃陶瓷的強度和韌性。

    由于這種瓷的透光性好并能混合來源于自然牙和周圍軟組織的顏色，使修復(fù)體與自然牙顏色相差無幾，達(dá)到最佳美學(xué)效果。鑄造玻璃陶瓷可以制作全瓷冠、嵌體、牙貼面等。鑄造玻璃陶瓷修復(fù)體的碎裂影響了其美學(xué)性能體現(xiàn)。國內(nèi)外用此技術(shù)制作的修復(fù)體數(shù)量在逐漸減少。解決途徑主要通過以下2 方面：修改組成成分，使新成的鑄造玻璃陶瓷抗碎強度提高；加強碎裂研究和采取預(yù)防措施。

    3.熱壓鑄陶瓷：IVOCLAR 公司開發(fā)研制出熱壓爐。熱壓陶瓷制作工藝類似失蠟法鑄造技術(shù)。修復(fù)體蠟型用磷酸鹽包埋，放置在圓柱型爐模上，當(dāng)模型加熱到850℃時，打開上蓋放入瓷并蓋 上氧化鋁推進棒，按下自控按鈕。

    爐內(nèi)即按給定程序自動加熱到1150℃并維持20min，粘滯的玻璃陶瓷材料0.3-0.4Mpa 壓力下注入腔型，完成瓷修復(fù)體的成型。瓷表面的處理有2種方法：用與基體材料相似的表面釉瓷進行著色處理，厚度50-60μm；或表面飾瓷。這一技術(shù)具有操作簡單、省時、費用低優(yōu)點。在臨床上廣泛應(yīng)用。

    4.常規(guī)粉漿瓷采用一定量的白石榴石晶體粉末和長石瓷粉末混合在一起，用蒸餾水調(diào)拌成粉漿，涂塑在特種耐火代型材料上，經(jīng)過高溫?zé)�結(jié)制成全瓷冠的技術(shù)。由于它具有長石瓷的色澤和透光性，因而一次成型就能完成全瓷冠制作。

    5.玻璃滲透氧化鋁陶瓷（glass-infiltrated alumina oxide ceramics）陶瓷滲透陶瓷。國內(nèi)簡稱滲透陶瓷。1987年Tyszblat發(fā)明出制作高強度，低收縮全瓷冠技術(shù)，也是牙科陶瓷全冠制作中唯一使用其專利技術(shù)命名的制作技術(shù)。高純度細(xì)顆粒的氧化鋁粉末制成高體積分?jǐn)?shù)的注漿，涂塑在In-Ceram專用石膏（耐火）代型上，通過石膏的毛細(xì)管作用吸收水份。

    然后將模型放在In-Ceram爐內(nèi)1100℃溫度下燒結(jié)2h，形成多孔的Al2O3骨架。在Al2O3骨架上采用特殊的熔溶的稀土玻璃料（鑭硼玻璃）在1150℃高溫下滲透，充滿氧化鋁核型的孔隙，形成一種氧化鋁與玻璃連續(xù)與相互滲透復(fù)合結(jié)構(gòu)，限制了裂紋的擴張，使材料的三點扭曲強度達(dá)到了320 —360MPa是一般全冠材料的3—4倍。應(yīng)用此技術(shù)，臨床不僅成功地制做了單冠還可制作前牙橋的底層支架、核粒。

    經(jīng)過玻璃滲透后的氧化鋁核，再用瓷進行，即可得到理想的類似于自然牙的全瓷冠。該技術(shù)最大優(yōu)點是修復(fù)體底層強度高，是全瓷冠流的3—4倍，此外邊緣適合性好，帶核粒烤燒成幾乎無收縮，對X線 半阻射，在X線片上可以清楚地觀察到冠的邊緣，同時，又可以觀察冠下牙體形象，把樹脂、合金區(qū)別出來。透光度與天然牙近似。技術(shù)缺點是：由于熔融法燒烤和滲透燒烤兩個較長時間的燒烤才能制成其關(guān)健的底層。需特殊設(shè)備，費用較高，操作人員需用特殊培訓(xùn)。以上各種全瓷冠的制作各有優(yōu)缺點，根據(jù)臨床情況選擇。