拔牙一直是絕大多數(shù)患者恐懼的事情也是我們口腔醫(yī)生經(jīng)常遇到的情況，隨著人們生活質(zhì)量的提高對我們醫(yī)生的要求也更高了。既要不疼，還要?jiǎng)幼鬏p柔，盡量減少引起患者恐懼緊張的行為，同時(shí)還要最大可能減小創(chuàng)口，防止感染，減少術(shù)后患者的痛苦，這也是現(xiàn)代拔牙技術(shù)的要求：微創(chuàng)拔牙。為此本人想把自己對微創(chuàng)拔牙的做法分享給大家，請高手指教討論心得。

首先是和患者溝通交流，讓患者對醫(yī)生提高信任度，建立信心，這樣就會有很好的依從性，能更好的配合醫(yī)生的操作。（溝通中要表現(xiàn)出醫(yī)生對患者的牙齒拔除非常有把握）。

    其次是要預(yù)知術(shù)中可能發(fā)生的情況，并告訴患者，使其有心里準(zhǔn)備（比如出血較多，時(shí)間較長，需要縫合，會感覺到器械與骨頭或牙齒的碰撞等）。

    再次就是實(shí)際操作了，

    第一步麻醉，麻醉要做到無痛或微痛，麻醉是患者最先感受到醫(yī)生操作的步驟，所以一定要做好。我在和患者溝通的時(shí)候就會交待拔牙過程步驟并告訴患者，打麻藥不疼，只是有些感覺（千萬不能說到做不到，否則患者失去對你的信任不如不說了），打完麻藥再向患者確認(rèn)下確實(shí)不疼，這樣就更使患者對自己增加了信心。

    麻醉用品：可以用表麻（一般只給兒童使用），必蘭麻，國產(chǎn)利多卡因+鹽酸腎上腺素（加入利多中可增加麻醉時(shí)間效果并有止血作用，但要注意比例）。

    麻醉方法：先消毒，進(jìn)針前可先在進(jìn)針處的黏膜上滴一滴麻藥，等20秒左右，進(jìn)針?biāo)俣纫徛韧扑幒筮M(jìn)針，保證藥液始終充滿針尖前端（也就是藥液走在針尖的前端），這樣就可以在針尖進(jìn)入黏膜前先麻醉組織，使患者感覺不到疼痛。這也是無痛麻醉儀的理念，沒有條件購買的可以用這個(gè)方法。

    第二步分離牙齦：本人習(xí)慣使用探針，必要時(shí)使用專用器械，消毒后首先將探針沿牙體頸部深入到牙槽嵴頂，保持探針與牙體和牙槽嵴頂緊密接觸，向?qū)?cè)用力，分離過程中可詢問患者是否疼痛確定麻醉效果，（可增加患者的信心）。

    第三步拔牙，選用相應(yīng)的器械將牙體從牙槽窩中移出。拔牙過程中要用眼睛余光觀察患者的表情，不斷安撫患者（助手也很主要），減少患者的緊張情緒，動(dòng)作輕柔，最大可能減小創(chuàng)口，不能損傷鄰牙及牙周組織。

    第四步處理拔牙窩，止血，常規(guī)醫(yī)囑。

    拔牙器械主要有拔牙鉗和牙挺，我個(gè)人喜歡使用牙挺，所以主要介紹下牙挺：牙挺按用途分為牙挺、根挺、根尖挺、特殊挺四類。按形狀分為直挺、彎挺、橫柄挺。使用的基本原理是力學(xué)中的杠桿原理（用牙挺翹、掰等）、輪軸原理（三角挺）與楔原理（牙挺、微創(chuàng)牙挺、根挺、根尖挺）。三種原理可以單獨(dú)使用，也可以結(jié)合使用。

    注意事項(xiàng)：
    《1》絕對不可以用鄰牙作為支點(diǎn) 防止損傷、挺松鄰牙。除非鄰牙也一同拔出時(shí)可以；

    《2》齦緣水平處的頰舌側(cè)骨板一般不應(yīng)該作為支點(diǎn)，除拔除阻生齒或頰舌側(cè)需要去骨的；

    《3》必須用手保護(hù)，防止挺子滑脫損傷軟組織及鄰牙；

    《4》必須控制力量的大小（盡量將手臂貼緊前胸附近），控制挺刃的用力方向、擺放位置（盡量平行于牙體長軸）。防止骨折（下頜8），下挺位置不正確有可能將牙根挺入上頜竇、下頜管、穿過舌側(cè)骨板將牙根推入下頜下間隙或頜舌溝。

    牙挺使用的基本手法，
    1）挺法；
    2）推法；
    3）楔法；
    4）撬法。

    這些教科書上都有，不加詳說了。

    我單位的微創(chuàng)拔牙器械主要有：微創(chuàng)拔牙挺，微創(chuàng)骨刀、骨鋸等，這里主要感謝長春博雅口腔醫(yī)院院長聶素杰教授給予我工作的大力支持。微創(chuàng)拔牙挺的特點(diǎn)是挺刃薄而長，適合做楔力運(yùn)動(dòng)，同時(shí)可以有效的分離牙周膜，減少牙齒的牙周固位力，但絕不能應(yīng)用杠桿力。拔牙時(shí)本人不主張去骨，經(jīng)常是分離牙體（可使用高速手機(jī)），因?yàn)楣穷^是要留給患者的，而牙齒拔出來就沒用了，所以牙體可以破壞。

    楔+輪軸混合原理：這是我做微創(chuàng)拔牙的常用原理，也是最主要的部分。楔力的優(yōu)點(diǎn)是不像用鉗子那樣需要晃動(dòng)，運(yùn)用時(shí)對患者使用的力量比較小，可減小創(chuàng)傷和降低患者的恐懼，操作起來也很省力氣；不像用杠桿力會對支點(diǎn)造成損傷，而楔力則可以有效防止。 通常理解楔原理是靠較大的力量將牙挺壓向根尖方向，這個(gè)力量有時(shí)候需要用牙錘來幫助完成，我在拔牙時(shí)從不使用牙錘（會對患者造成恐懼心里，增加意外性）。免費(fèi)口腔招聘網(wǎng)整理為了得到和使用牙錘同樣大的力量又不讓患者感覺到恐懼，我在運(yùn)用牙挺時(shí)用手將牙挺壓向根尖方向的同時(shí)也將輪軸原理運(yùn)用到牙挺上，這樣患者感覺的力量即不大且創(chuàng)口又小，還能順利地將牙齒楔出來。下面是本人自畫的楔力運(yùn)用示意圖：

    圖一 字母P代表阻擋圓圈運(yùn)動(dòng)的物體（根尖區(qū)牙槽骨）；字母A、A1（牙挺）代表三角形物體向圓圈施展的力量（楔力）；字母B、C代表的是圓圈受到A、A1的力量后移動(dòng)的方向；圓圈代表牙根。

圖二 圓圈受到三角形物體A、A1的力量和P物體的阻擋后向上移動(dòng)（字母F方向）。

圖三 將原理應(yīng)用到牙根上。牙根受到牙挺A的力量，將會向C方向運(yùn)動(dòng)。

圖四 牙根向C方向運(yùn)動(dòng)的時(shí)候牙槽骨會阻擋牙根移動(dòng)，而牙槽骨為斜面。當(dāng)牙根以C方向力量向牙槽骨施加力量時(shí)就相當(dāng)于（圖五）字母D的力量向圓圈用力。

圖五 字母D向圓圈施加力量時(shí)圓圈受到三角形斜面的阻力向E方向移動(dòng)，同樣牙根受到D的力量后將會得到F力量向冠部移動(dòng)如（圖六）。