作者簡介
    北京大學口腔醫(yī)學院第四門診部邱立新
　　邱立新，主任醫(yī)師，現任北京大學口腔醫(yī)院第四門診部主任，曾任北京大學口腔醫(yī)院種植科副主任。1988年畢業(yè)于北京醫(yī)科大學口腔醫(yī)學院，獲學士學位，畢業(yè)后留校工作。2000年5月獲北京大學醫(yī)學博士學位，1994年開始從事口腔種植臨床工作，多次到德國參加種植外科及修復技術培訓和學習，熟練掌握多個種植系統的種植技術，系統、全面地理解口腔種植專業(yè)的理論，把握種植的最新發(fā)展方向與理念，熟練掌握國際先進種植外科技術并應用于臨床。
　　專業(yè)特長：種植外科技術，骨保存技術（無創(chuàng)拔牙、拔牙同期植骨術）、骨增量技術（GBR植骨技術、Onlay植骨、上頜竇提升植骨術）、即刻種植、自體牙移植、軟組織美學處理，以及各種復雜牙列缺損、缺失病例治療方案的綜合設計。
    微創(chuàng)種植 　　
    科技的發(fā)展，先進的檢查與診斷設備的出現，如三維數字影像定位技術等，使過去一些須進行大手術的疾病現在僅須微創(chuàng)治療就能完全解決。
　　現代口腔種植學的發(fā)展從無牙頜種植，發(fā)展至多牙缺失種植及單牙缺失種植；從常規(guī)的延期（拔牙后愈合3～6個月）種植，發(fā)展至早期種植（拔牙窩愈合4～8周），以及拔牙同期即刻種植。從兩次種植手術（一期種植體植入手術、二期種植體暴露手術）到一次即可完成的種植手術；從種植體植入骨內愈合4～6個月后行種植修復，到種植體植入當天完成種植臨時修復，亦稱之為即刻修復或即刻負重。由于種植技術日臻完善，簡化種植治療程序、縮短療程、減少患者手術次數及手術痛苦的微創(chuàng)種植理念是口腔種植技術發(fā)展的必然趨勢，本文就微創(chuàng)種植理念及技術進行簡述。
    一次性種植手術技術
　　目前，在超過80％的常規(guī)種植病例中，采用一次性種植手術技術，即種植體植入后，直接安裝牙齦愈合基臺，暴露于口腔（圖1、2）。

                              圖1、2 種植體植入同期安裝愈合基臺――一次性種植手術

不翻瓣種植外科理念與技術
　　不翻瓣種植外科技術并非盲目操作的技術，它建立在正確診斷、正確治療設計的基礎上，其種植體植入手術也是在精確導航基礎上完成的，該技術對治療者的要求更高。
　　術前對種植區(qū)域軟硬組織精準評估是不翻瓣種植技術的先決條件。口腔頜面錐形束CT（CBCT）可從三維角度對牙槽骨解剖形態(tài)、重要解剖結構、骨質骨量作出較精確的評估。幫助術者準確掌握頜骨寬度、高度及下牙槽神經、上頜竇底的位置，正確選擇種植體最佳植入位置及方向、植入數量及種植體的直徑與長度。
　　諾貝爾種植體系（No belGuideTM）的種植理念為：根據三維數字影像資料，使用計算機輔助設計，根據最終修復體來制作外科引導板，種植手術即在局麻下，根據導板上預先設計的種植體的位置和方向，不翻瓣、系列鉆逐級制備種植窩，種植體植入后，即刻完成修復體戴入。手術創(chuàng)傷小，時間短，患者缺牙期縮短，同時最大限度降低了種植治療給患者日常生活工作帶來的影響（圖3、4）。

                圖3、4 根據三維數字影像資料制作精確的外科引導板

規(guī)避植骨手術
　　All-on-4種植修復理念
　　All-on-4種植修復理念，即對于一些重度牙槽骨萎縮的無牙頜患者，充分利用其牙槽骨剩余骨量，在最短時間內植入最少數量種植體，讓患者獲得一個固定修復義齒或種植體支撐的覆蓋義齒。
　　特殊設計的種植體及其配件（如特殊角度基臺）是All-on-4種植修復理念及技術的關鍵。為保證最后位置上的種植體的穿出位置盡可能靠近頜骨后端，減小修復體懸臂梁的長度，上頜沿上頜竇腔的前壁采取傾斜方向植入，下頜跨越頦孔及下牙槽神經的前絆傾斜方向植入，充分利用剩余牙槽骨，增加種植體長度及骨接觸面積，避免植骨，減少手術創(chuàng)傷，進行即刻修復，最大限度地消除或縮短患者種植術后的缺牙期。
　　此技術可減少手術時間、手術損傷及麻醉時間，降低了手術本身的風險，故該技術尤其適用于年齡較大的患者（圖5、6）。

圖5、6 上頜最后位置上的種植體是沿上頜竇腔的前壁傾斜方向植入，避免上頜竇底提升植骨手術；下頜最后種植體傾斜種植避開頦孔及下牙槽神經。

短種植體的臨床應用
　　在種植體可獲得快速而良好的骨結合及修復基臺、種植體、中央螺絲之間可獲得最佳機械穩(wěn)定性的前提下，隨著種植體結構設計及表面處理的不斷創(chuàng)新及優(yōu)化，種植體與基臺間的微間隙可得到最大限度的減少，或使兩者之間的微間隙遠離骨組織（平臺轉移技術），使負荷分布最優(yōu)化（避免種植體頸部應力集中），這些特點保證了種植體頸部邊緣骨位置的長期穩(wěn)定，從而保證種植修復的長期效果。
　　上下頜后牙區(qū)的解剖條件限制（如上頜竇、下牙槽神經管的存在），以及牙齒缺失后牙槽嵴的萎縮吸收，常造成垂直骨量不足的問題。短種植體的臨床應用，使一些患者可避免進行復雜的外科手術（如上頜竇底提升植骨手術、下牙槽神經移位手術等），從而減輕患者的痛苦和經濟負擔，并且縮短了治療周期。外科醫(yī)師因使用短種植體而降低了手術難度，規(guī)避了植骨或下牙槽神經游離術等風險和術后并發(fā)癥。
　　大量臨床研究證實短種植體臨床應用的遠期效果與常規(guī)種植體的遠期效果無差異。雖然短種植體在臨床上展示出其良好應用前景，但在臨床實際應用中掌握短種植體應用的適應證及應用原則至關重要（圖7）。

規(guī)避大型的植骨手術

經上頜竇外側壁開窗的上頜竇外提升植骨種植技術
　　經牙槽嵴頂入路上頜竇底內提升術植骨技術，已被證實是解決上頜后種植區(qū)垂直骨量不足的最有效手段，但手術較復雜、創(chuàng)傷大、植骨量多、愈合期及修復期長，及部分情況須行延期種植術。薩默斯（Sum mers）首先報道了經牙槽嵴頂入路，使用特殊器械及沖壓法提升上頜竇底黏膜后，植入少量自體骨或異種碎骨，種植體同期植入。創(chuàng)傷明顯減小、療程縮短、費用降低，長期效果與外提升技術無差異。隨著研究深入及技術創(chuàng)新，上頜竇內提升術適應證放寬，上頜竇底下方剩余骨高度小于4mm，也可行上頜竇內提升同期種植體植入術。
　　拔牙窩植骨可干預拔牙窩愈合、防止牙槽骨的萎縮吸收
　　拔牙同期行拔牙窩植骨技術，干預拔牙窩的愈合，可防止骨組織大量丟失，為后續(xù)種植創(chuàng)造有利條件，同時可避免植骨，或僅須采取創(chuàng)傷小的植骨技術。大量研究證實，牙齒拔除后，牙槽骨會發(fā)生不可逆性萎縮吸收，唇頰側骨板尤為明顯，繼而伴發(fā)唇頰側軟組織塌陷、牙齦乳頭缺損或缺失。重建上述組織極其困難，且創(chuàng)傷大、手術次數多。在頜骨萎縮前使組織得到良好保存，是頜骨缺損重建的最佳時機及最好辦法。研究證實，拔牙后牙槽窩內植骨可促進新骨形成及有效維持牙槽突的外形，有利于種植美學修復效果的獲得（圖8～10）。

骨代用品及組織工程技術重建頜骨的缺損

長期研究證實，骨移植材料如合成骨顆粒羥基磷灰石（HA）、異體凍干骨、異種骨可成功地治療牙槽骨局部缺損、種植體周圍骨缺損。因骨代用品具有骨引導、替代慢、維持骨再生空間、生物相容性好及機械穩(wěn)定性等優(yōu)點，某些類型的骨缺損植骨時更適合采用骨代用品，如上頜竇底提升植骨技術。多個學者報道單獨采用Bio-Oss異種骨植骨，種植體成功率更高。
　　組織工程技術重建缺損的過程，即細胞在支架材料范圍內，通過信號分子的誘導作用發(fā)生增殖和分化，從而形成新的組織以修復缺損組織的過程。組織工程技術通過調節(jié)三大要素來促進組織的大量再生，從而實現缺損組織的重建，恢復頜骨的形態(tài)和功能。組織工程技術重建缺損組織將是未來修復頜骨缺損的主要方式（圖11～13）。