【摘  要】  目 的  評價種植體支持的太極扣附著體固位覆蓋義齒的臨床應用及其效果。方 法  2006年11月至2008年11月，完成種植體支持太極扣附著體固位的覆蓋義齒修復26例，男性16例，女性10例，年齡46～75歲（平均60.5歲）。本組共使用57枚種植體。隨訪時間6～30個月。隨訪期間采用臨床檢查和X線檢查評估。結 果  55枚種植體植入過程中未發生感染和神經損傷等并發癥；覆蓋義齒固位效果良好，達到患者對義齒功能和美觀的要求；患者清潔基臺和義齒方便，療效滿意。2枚種植體戴義齒2年后脫落，其余種植體骨結合狀態穩定。結 論  種植體支持的太極扣附著體固位的覆蓋義齒臨床效果可靠，制作方法簡單，便于患者清潔基臺和義齒，適合老年無牙頜患者的修復。

　　【關鍵詞】  牙種植  覆蓋義齒  太極扣附著體

    【Abstract】  Objective  To evaluate the clinical effects of implants supported sterngold presicion attachment overdenture.  Methods  From November 2006 to November 2008， 26 cases with edentulous jaws underwent implants supported sterngold presicion attachment overdenture Among them， 16 patients were male， 10 patients were female1.The average age of the patients was 60.5 years1 （Range 46-75 years）. 57 implants used.The fellow-up time was from 6 months to 30 months. Clinical examination and radiographs were conducted .  Results  No infections， nerve or sinus damage or other sequelae occurred. The overdentures were stable and functioned effectively. 2 implant was lost because of overloading during follow-up. The remaining implants achieved successful osseointegration. Patients were satisfied with the treatment1.onclusion s Implant－supported sterngold presicion attachment  overdenture was a predictable and reliable method， especially for old patients with edentulous jaws.

　　【Key words】  Dental implantation  Denture， overlay  Sterngold presicion attachment
　　全口牙列缺失后剩余牙槽骨吸收會給義齒修復帶來極大困難。使用常規全口義齒修復，常常存在義齒固位差、穩定性差、咀嚼效率低，并伴有疼痛不適等問題。近年來，因太極扣附著體固位方式臨床操作簡便快捷，療程短、費用相對低、患者易于摘戴和清潔，越來越受到臨床醫師和患者的歡迎。我們參照國內外學者的研究結果，結合臨床實際工作經驗，采用種植體支持的太極扣附著體進行無牙頜的覆蓋義齒修復，取得滿意的效果，現報道如下：

　　1．  材料與方法

　　1.1 病例選擇：2006年11月至2008年11月，在山西醫科大學口腔醫院修復科完成的種植體支持的太極扣附著體固位的覆蓋義齒26例（男性16例，女性10例），均為無牙頜患者，患者有全口義齒佩戴史。其中全口修復11例，上頜無牙頜8例，下頜無牙頜7例。納入標準：無全身系統性疾病；高血壓或糖尿病患者的血壓或血糖控制在正常范圍內；未進行放射性治療；單頜或雙頜無牙頜；頜間距離大于10mm。所有患者治療前均知情同意，并簽署知情同意書。

　　1.2 材料：種植體采用Xive種植系統（Friadent， Mannhein， Germany）手術及修復工具，FRIOS種植機及時20∶1減速手機；Bio-oss人工骨，Bio-Gide可吸收膜。太極扣附著體（中國精和時代科技有限公司）。

　　1.3 方法

　　1.3.1 術前檢查、設計及手術植入情況：根據患者口腔檢查情況和曲面斷層X線片，了解頜骨骨質情況，上頜竇底、鼻底及下牙槽神經管的解剖部位，頜牙列情況，進行制定種植及修復計劃。

　　1.3.2 同期重建植入術：在植入部位的牙槽嵴偏舌側作切口，翻開黏骨膜瓣，暴露牙槽嵴頂，在適宜部位鉆孔后將消毒備用的種植體就位，將骨又生顆粒嚴密填塞于種植體周骨量不足處，以期增加牙槽嵴的厚度，保證種植體植入后具有良好的初期穩定性，防止纖維結締組織長入間隙內而影響骨整合的形成，褥式縫合黏骨膜瓣。

　　1.3.3 種植覆蓋義齒的完成種植術后3-6個月，X線全景片顯示種植體骨結合良好，用環型刀開窗，上愈合基臺，Ⅱ期術后2周常規制作全口義齒。試戴義齒，作必要的調改，無壓痛后開始接入太極扣基臺。用硅橡膠印模材按常規總義齒修復要求制取印模，并確定頜位關系記錄。在患者口內核對頜位關系，然后完成義齒制作。

　　1.3.4 戴入義齒，初步進行正中調合后，將太極扣尼龍墊固定到義齒組織面，再按常規總義齒要求細致調合，達到正中、前伸、側方的平衡，拋光義齒，戴入患者口內。確認患者可順利摘戴義齒后，進行口腔衛生宣教并告知患者義齒的清潔方法。

　　1.3.5 預約患者戴義齒2天后復查，聽取患者戴義齒后主觀感覺，如有黏膜壓痛則在義齒壓痛糊定位指示下，適當緩沖義齒，將義齒調改至患者滿意后，囑定期復查。至此，完成種植修復治療過程。

　　1.3.6 定期檢查于修復后第7天、3個月、6個月、12個月復診，出現問題隨診。復查項目包括：義齒是否完好、固位和穩定效果如何、基臺有無松動及折斷或變形、牙齦有無紅腫、有無種植體周圍炎。X線檢查：種植體周圍骨吸收情況、判斷種植體周圍骨結合狀態。

　　1.3.7 種植覆蓋義齒效果評價標準：與原義齒比較，①有顯著效果：病人主觀感覺義齒穩定、舒適，咀嚼功能顯著提高，食譜擴大，病人滿意。臨床檢查義齒穩定要用手稍用力才能取下，固位力強。②有效：義齒穩定、舒適尚好，咀嚼功能有提高，基本滿意，臨床檢查義齒較穩定，固位尚好。③無效：與原義齒比較在固位、穩定、舒適和咀嚼功能方面無差異。仍然松動，難以咀嚼食物。

　　2．  結果57枚種植體植入過程中未發生感染和神經損傷等并發癥；覆蓋義齒固位效果良好，達到患者對義齒功能和美觀的要求；患者清潔基臺和義齒方便，療效滿意。2例種植體戴義齒2年后脫落，其余種植體骨結合狀態穩定。

　　3．  結論與普通全口義齒相比，覆蓋全口義齒避免了患者拔牙的痛苦，縮短了患者等待義齒修復的時間。保留了牙周膜本體感受器，使義齒具有區別牙合力大小、方向，判斷牙合間物體軟硬、厚薄的能力。防止或減緩了基牙區及其鄰近骨組織的吸收，從而為全口義齒的支持固位和穩定提供了組織保障，同時提高了義齒的咀嚼效率，尤其是帶附著體的覆蓋全口義齒成為全口義齒發展的一個方向[1]。太極扣附著體陽性部件為尼龍材料制成，陰性部件為塑料模，無需進行貴重金屬元件的精密研磨儀加工，成本低廉，制作相對簡單。偏離就位道方向7°范圍內，義齒仍可順利就位，其體積小，高僅2.0mm，寬3.4mm，為人工牙和義齒基托保留了較大的修復空間，所有這些特點使太極扣的大面積推廣、普及成為可能。太極扣應用于全口義齒的臨床實踐表明，太極扣應用前后，全口覆蓋義齒的固位力差異顯著，促進了咀嚼效能的提高。義齒基托邊緣遠離倒凹和系帶，面積減少，使患者戴用舒適，減少疼痛，使口腔作為發音的共鳴腔，其大小、外形改變微小，因此不影響患者發音。此種類型的太極扣將覆蓋義齒附著體的概念和種植體基臺相結合，用鈦制成，太極扣附件為氮化鈦涂層，與利用天然牙根部為基牙的覆蓋義齒附著體病例相同。太極扣植體覆蓋義齒與傳統全口義齒相比，病人的滿意程度與義齒固位和功能發揮能力均得到了大大的提高。非夾板種植體簡化了使用澆鑄桿所必須的咬合間距，并且病人種植體的清潔衛生更簡單。與桿、卡相比，磨耗或松脫的個別附件更容易更換。該系統的缺點是使用成角基臺技術要求高，因此在手術時應盡量將種植體互相平行安裝。1例種植體戴義齒2年后脫落，主要由于牙合創傷造成，所以種植覆蓋全口義齒戴入后的調牙合非常重要，不能有牙合創傷和牙合障礙。定期復查檢查牙合關系，去除牙合干擾，基托下沉時要重襯或重做義齒，使兩側后段牙槽嵴與前段種植體共同均勻受力[2]。檢查基臺及種植體的固定性，尼龍墊的老化、破損要更換，保證固位和緩沖作用。1例失敗即由于該患者口腔衛生維護不好，致種植體松動脫落，未達到預期效果。所以，加強對種植患者的口腔衛生宣教十分重要。種植體可以用間隙刷或小刷頭牙刷進行清潔。但是，僅靠每天刷牙這種機械的清潔方法，很難徹底清除菌斑。為預防致病菌的增殖，還需要一些添加抗菌藥物的牙膏或潔牙產品。通過這種化學性清洗作用，可以抑制菌斑形成，減少致病菌數量，提高刷牙的效率。目前常用的藥物有洗必泰、氟化錫及Triclosan，可以對粘性放線菌及變形鏈球菌等致齲菌有明顯的抑制作用。同時，可輔以定期的牙周潔治，并對患者進行口腔健康強化教育，防止種植體周圍炎的發生[3]。種植體支持的太極扣附著體固位的覆蓋義齒臨床效果可靠，制作方法簡單，便于患者清潔基臺和義齒，適合老年無牙頜患者的修復。

　　參考文獻

　　[1] 邸萍，林野，李健慧.種植體支持磁性附著體固位覆蓋義齒的臨床應用[J].中華口腔醫學雜志，2006，41（4）:193-195.

　　[2] 沈倍勇，鄭蒼尚，周琦.球帽附著體種植覆蓋全口義齒在下頜無牙頜的應用[J].中華老年口腔醫學雜志，2005，3（4）:209-211.

　　[3] 李冰，張并生，葛學軍.個體化口腔衛生強化教育對精密附著體義齒清潔的影響[J].北京口腔醫學，2008，16（1）:40-41.